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炎性肠病哪些情况要手术治疗?

时间:2017-12-10 11:27 来源:养生保健网 作者:就医指南 阅读:
    26岁的小谢平时很注意饮食卫生,最近也没有吃什么腐败变质的东西,但一个月前,却出现了腹泻、腹痛、便血和发烧等症状。在附近的医院就诊,按急性肠炎服药治疗,不见好转。后到一家省级医院进行肠镜等相关检查,排除了肠癌,诊断为炎性肠病。
 
    炎症性肠病过去多见于西方发达国家,在我国被认为很少见。但近30年来,我国这种病发病率呈显著上升趋势。据国内文献报道,近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍,已逐渐成为消化科的常见病,人们口中讲的“难治的慢性肠炎”有可能就是这种病。
 
    急性肠炎比较好治疗。但如果连续6周以上,有慢性腹泻的情况,且大便含一些粘液、脓血,经过常规治疗,仍无好转,那就应引起重视,及时到医院就诊,排除炎性肠病的可能。
 
    认识炎性肠病
 
    炎性肠病是一组慢性迁延性肠道非特异炎性疾病。主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种。克罗恩病是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,常发生在末段回肠和邻近结肠,使肠壁内壁变红和膨胀;溃疡性结肠炎,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。
 
    炎性肠病确切的病因目前尚不清楚。因为它通常会在家庭中聚集发生,遗传因素可能是其中之一;也有的认为与精神因素有关。一般认为,炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因遗传和免疫失衡三者相互作用的结果。
 
    炎性肠病的治疗
 
    内科治疗  一般可对症服用治疗炎症性肠病的药物,如抗炎药,包括糖皮质激素等,有助减轻病情。如果服用抗炎药物后症状不消失,可使用免疫抑制剂或免疫调节剂。抗生素可以预防或治疗与克罗恩病相关的细菌感染,对于经常腹泻的人可用一些止泻的药物等。具体治疗措施,应由专业医生根据病人综合情况进行评估后慎重选择。
 
    营养治疗  通过富含维生素的食物和补充足够的液体来补偿由于腹泻失去了的营养,应配合医生或营养师针对病人个人情况和症状制定合适的饮食计划。
 
    手术治疗  如果经内科治疗无效,反复发作,有手术指征者就需要进行手术治疗了。
 
    哪些情况选择手术治疗
 
    克罗恩病有以下情况需要手术治疗:一、并发肠梗阻:患者腹痛腹胀,不能进食,甚至部分患者行胶囊内镜检查时,胶囊内镜不能排出而留在体内。经过药物或内镜治疗无效时,可考虑手术。二、并发腹腔脓肿:先行脓肿引流及抗感染,必要时再行手术处理病变肠段。三、并发穿孔或瘘管形成:肠间瘘、肠膀胱瘘、肠阴道瘘等各种内痿及肠皮瘘,往往需要手术治疗。四、并发出血:如果出现难以控制的消化道大出血,在内科保守治疗没有效果的情况下,就需要手术。五、克罗恩病癌变:很少见,主要见于结肠型克罗恩病。此外,克罗恩病在肛周出现复杂肛瘘和脓肿时,也需要外科手术介入,为后续的综合治疗提供条件。
 
    溃疡性结肠炎需手术治疗的情况有:一、内科治疗无效的重度患者,合并中毒性巨结肠更应及早手术。二、内科治疗无效已严重影响生存质量,尤其出现出血、穿孔时,需要手术介入。三、溃疡性结肠炎癌变及高度疑为癌变时需要手术治疗。
 
    溃疡性结肠炎手术是一种根治性手术,能彻底解决掉病痛问题。而克罗恩病是全身性疾病,即使切除病变部分,也有可能会复发,手术是针对并发症的最后措施或为内科治疗创造条件,希望给患者维持一个最佳的生活状态,主要是进行维持治疗。
 
    手术应尽量少切肠子
 
    经过手术治疗后,克罗恩病复发的几率很高。有的患者曾进行过多次开腹手术,从侧面证明这种病术后复发率之高。据有关资料,5年之内需要第二次手术的克罗恩患者接近30%,且所有患者都有再次手术的可能,所以医生在每次做手术时都要考虑尽量少切肠子。小肠的功能主要是消化和吸收,一般人体只要保持1米以上的小肠就不会引起短肠综合征;若短于1米,就会引起短肠综合征,患者吸收营养会变得非常差。所以,每次手术切除肠子都要注明切掉了多少厘米,为以后的治疗方案选择提供依据。
 
    炎性肠病的主要症状
 
    炎性肠病的症状主要是腹痛、腹泻带脓血。有的也会有疲劳、食欲不振、恶心等症状,呈现慢性过程。炎症性肠病以青年和中年发病较多。中、重型患者活动期可出现发热、水电解质失衡、低蛋白血症、维生素缺乏、贫血、体重下降、视物模糊、关节疼痛、皮疹等。长期腹泻,会影响青少年的成长发育。
 
    炎性肠病大部分患者都会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好。而其中有部分患者病情严重或出现并发症,需要手术治疗。有的延误治疗甚至会危及生命。
 
    如果怀疑是炎症性肠病,建议到医院做血液、粪便检查和进行结肠内窥镜、肠道造影等,即可确诊。
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